3 Πράγματα που πρέπει να ενεργήσετε για τις αξιολογήσεις αστεριών του 2023

Αναμένονται σημαντικές αλλαγές στις αξιολογήσεις αστεριών για το 2023, οι οποίες θα επηρεάσουν άμεσα τα σχέδια υγείας με πολλούς τρόπους. Για παράδειγμα, η ικανότητά τους να κάνουν μάρκετινγκ στα μέλη όλο το χρόνο. Περιλαμβάνονται τρία πράγματα στα οποία πρέπει να ενεργούν τα σχέδια υγείας τώρα για να διατηρήσουν ή να ενισχύσουν τους βαθμούς ποιότητας , σχέδιο ανάπτυξης και διατήρησης και οικονομική υγεία.

Νωρίτερα αυτό το έτος, τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS) ανακοίνωσαν αρκετές αλλαγές στο Medicare Advantage που θα τεθούν σε ισχύ το 2023. Οι αλλαγές στοχεύουν στην προώθηση του οράματος του CMS για ισότητα στην υγεία, στην προώθηση ολοκληρωμένης, προσωποκεντρικής φροντίδας και στην προώθηση του Medicare Περιλαμβάνουν ενημερώσεις για τα ποσοστά κεφαλαίου Medicare Advantage, τις πολιτικές πληρωμής για το Μέρος Γ και το Μέρος Δ και τις αξιολογήσεις με αστέρια.

Οι αξιολογήσεις με αστέρια θα πρέπει να παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τα προγράμματα υγείας, τα συστήματα υγείας, τα μέλη και τους ασθενείς. ή η εμπειρία του ασθενούς μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ποιότητα ενός σχεδίου, στη διατήρηση μελών και στις στρατηγικές στρατολόγησης.

Το σύστημα αξιολόγησης με αστέρια βοηθά τους δικαιούχους, τις οικογένειές τους και τους φροντιστές του Medicare να συγκρίνουν την ποιότητα των προγραμμάτων συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Advantage και Μέρους Δ. Οι αξιολογήσεις με αστέρια αντικατοπτρίζουν τις εμπειρίες των ατόμων που είναι εγγεγραμμένα σε αυτά τα προγράμματα ενσωματώνοντας τα σχόλια των μελών από τις έρευνες CAHPS και HOS στο συνολικό πρόγραμμα Βαθμολογία αστεριών Το CMS δημοσιεύει τις αξιολογήσεις αστεριών ετησίως προκειμένου να παρέχει στους ανθρώπους πληροφορίες που θα τους βοηθήσουν να κάνουν ενημερωμένες επιλογές σχετικά με το πρόγραμμα Medicare που είναι καλύτερο για αυτούς.

Αναμένονται σημαντικές αλλαγές στις αξιολογήσεις αστεριών για το 2023, οι οποίες θα επηρεάσουν άμεσα τα σχέδια υγείας με πολλούς τρόπους (π.χ. την ικανότητά τους να κάνουν μάρκετινγκ στα μέλη όλο το χρόνο). Ακολουθούν τρία πράγματα στα οποία πρέπει να ενεργήσουν τα σχέδια υγείας τώρα για να διατηρήσουν ή να ενισχύσουν τους βαθμούς ποιότητας , σχέδιο ανάπτυξης και διατήρησης και οικονομική υγεία.

  • Τετραπλάσια στάθμιση βαθμολογιών ικανοποίησης μελών
    Τα μέτρα αξιολόγησης με αστέρια θα τετραπλασιαστούν για την εμπειρία του ασθενούς το 2023, καθιστώντας αυτά τα μέτρα κρίσιμο στοιχείο της συνολικής μελλοντικής στρατηγικής Αξιολόγησης Αστέρων ενός σχεδίου υγείας. Ένας αποδεδειγμένος τρόπος για την ενίσχυση της ικανοποίησης των μελών είναι η χρήση δεδομένων, τεχνολογίας και πολυκαναλικών επικοινωνιών για τη δημιουργία μια εξατομικευμένη εμπειρία καλωσορίσματος και ενσωμάτωσης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να αξιοποιηθεί ως εφαλτήριο για δέσμευση μελών για ένα χρόνο. JD Power’s 2021 US

    Μελέτη Medicare Advantage διαπίστωσε ότι τα σχέδια υγείας που επικοινωνούν αποτελεσματικά με τα μέλη βλέπουν υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης. Αυτό περιλαμβάνει την επιτυχή συνεργασία με τα μέλη για να απαντήσουν σε ερωτήσεις ή/και να λύσουν προβλήματα, διασφαλίζοντας ότι τα μέλη κατανοούν πλήρως το κόστος τους από την τσέπη τους, παροχή εκπαίδευσης υγείας, παροχή χρήσιμες υπενθυμίσεις για προληπτικές υπηρεσίες και άλλες επικοινωνίες Όσο πιο συχνά ένα μέλος αισθάνεται ότι το βλέπουν και το ακούνε και χρησιμοποιεί τα οφέλη τους, τόσο πιο χαρούμενο θα είναι.

  • Μελλοντική μέτρηση ποιότητας ισότητας υγείας για αξιολογήσεις αστεριών
    Κατά τη διάρκεια της περιόδου σχολίων, το CMS ζήτησε σχόλια σχετικά με την ανάπτυξη ενός Δείκτη Ισότητας Υγείας για να αξιολογήσει τον τρόπο με τον οποίο τα σχέδια εξετάζουν τις κοινωνικές ανάγκες, όπως η επισιτιστική ανασφάλεια, η ανασφάλεια στέγασης και οι προκλήσεις των μεταφορών. Ενώ ένα μέτρο ποιότητας μπορεί να χρειάζεται χρόνο για να πραγματοποιηθεί, υπάρχουν Πολλά βήματα μπορούν να λάβουν τώρα τα σχέδια υγείας για την καλύτερη αντιμετώπιση των κοινωνικών αναγκών των ευάλωτων πληθυσμών.

    Για παράδειγμα, με κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες δεδομένων υγείας και προγνωστικές αναλύσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν ποια μέλη είναι πιθανό να έχουν προβλήματα που σχετίζονται με την εκπαίδευση και τον αλφαβητισμό, την έλλειψη υλικών πόρων, όπως η πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα ή μεταφορές, μεταξύ άλλων κοινωνικών αναγκών. αυτού του είδους οι πληροφορίες, τα σχέδια υγείας μπορούν να αναπτύξουν έξυπνα τον σχεδιασμό του σχεδίου τους και, στην πορεία, να αξιοποιήσουν εξατομικευμένες επικοινωνίες και στοχευμένη προσέγγιση για να προσφέρουν στα μέλη σχετικά προγράμματα που θα βοηθήσουν να καλύψουν τα κενά φροντίδας ικανοποιώντας τις άμεσες ανάγκες τους ή/και αφαιρώντας τα εμπόδια στη φροντίδα.

  • Επιστροφή στους υπολογισμούς μέτρησης ποιότητας πριν από την πανδημία
    Κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, το CMS επέτρεψε στα σχέδια υγείας να χρησιμοποιούν μέτρα ποιότητας μεταφοράς για το 2021 και το 2022, με αποτέλεσμα υψηλότερο από τον μέσο όρο αριθμό υψηλών βαθμολογιών. Για παράδειγμα, 74 προγράμματα υγείας κέρδισαν βαθμολογία πέντε αστέρων το 2022 σε σύγκριση με μόλις 21 το 2021, σύμφωνα με το CMS. Αυτό ήταν εξαιρετικό για τα επίπεδα διατήρησης μελών και αποζημίωσης, αλλά τι θα συμβεί το 2023 όταν τελειώσουν αυτές οι παραχωρήσεις;

    Τα σχέδια υγείας πρέπει να δράσουν τώρα εκτελώντας αποτελεσματικές στρατηγικές δέσμευσης μελών για να ωθήσουν τα μέλη να αναλάβουν ενέργειες που μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της υγείας τους, όπως ο προγραμματισμός επίσκεψης προληπτικής φροντίδας ή η ολοκλήρωση μιας χαμένης εξέτασης. Η μεγαλύτερη δέσμευση και δράση τώρα μπορεί να οδηγήσει σε μελλοντική υψηλότερη ικανοποίηση των μελών σκορ για τα σχέδιά τους.

Έρχονται πολλές αλλαγές όσον αφορά τις αξιολογήσεις αστεριών και η διατήρησή τους σε υψηλά επίπεδα θα είναι μια πρόκληση, αλλά όχι αδύνατη. Οι προσδοκίες των μελών είναι στο υψηλότερο επίπεδο όλων των εποχών, με το 80% των μελών του Medicare Advantage να έχει εγγραφεί σε ένα πρόγραμμα με 4 ή περισσότερα αστέρια. Με τον καταναλωτισμό στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε άνοδο, είναι σημαντικό να κάνετε θετική εντύπωση νωρίς στο ταξίδι των μελών και να παρέχετε ενεργά βήματα για να βοηθήσετε στη βελτίωση της υγείας και της ευημερίας τους. Τα καινοτόμα σχέδια υγείας μπορούν να αρχίσουν να λαμβάνουν μέτρα τώρα για την καλύτερη συμμετοχή και υποστήριξη τους μέλη και συμβάλλουν στην βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών και στις αξιολογήσεις αστεριών.

Δεδομένα, προγνωστικά αναλυτικά στοιχεία και πολυκαναλική προσέγγιση πολλαπλών κύκλων είναι ζωτικής σημασίας για την αντιμετώπιση καθενός από αυτούς τους τομείς. Μπορούν να οδηγήσουν σε μεγαλύτερη αφοσίωση και ενέργειες όπως το κλείσιμο των κενών στη φροντίδα – που μπορούν να βοηθήσουν τα σχέδια υγείας να διατηρήσουν και να βελτιώσουν τις αξιολογήσεις αστεριών. Η πρώτη προσέγγιση θα πρέπει να εφαρμόζεται από την πρώτη ημέρα της εγγραφής ενός μέλους σε ένα πρόγραμμα και να συνεχίζεται καθ’ όλη τη διάρκεια της ιδιότητάς του ως μέλους. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας εξατομικευμένης εμπειρίας υποδοχής και ενσωμάτωσης, καθώς και την ανάπτυξη και τακτική κοινή χρήση έγκαιρων, κατανοητών πληροφοριών με στόχο στην υποστήριξη του ατομικού ταξιδιού υγείας και ευεξίας ενός μέλους.

Οι επικοινωνίες πολλαπλών καναλιών θα πρέπει να ενημερώνονται από βαθιές, βασισμένες σε δεδομένα γνώσεις για τη ζωή, τις εμπειρίες και τις κοινωνικές ανάγκες του μέλους και θα πρέπει να παρέχονται στα κανάλια με τα οποία είναι πιο πιθανό να εμπλακούν (π.χ. email, αυτοματοποιημένες φωνητικές κλήσεις, μηνύματα κειμένου μήνυμα), με βάση τις προσωπικές τους προτιμήσεις. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση της ικανοποίησης των μελών τώρα και για τα επόμενα χρόνια.

Η April Gill είναι εκτελεστική αντιπρόεδρος και γενικός διευθυντής Health Plans & Health Systems στη Virgin Pulse.

.

Leave a Comment