Πώς να διορθώσετε το σύστημα πληρωμών υγείας δύο επιπέδων στις ΗΠΑ

HΤο ότι οι ΗΠΑ πληρώνουν για την υγειονομική περίθαλψη δεν είναι ούτε αποτελεσματικό ούτε δίκαιο.

Παρά το γεγονός ότι ξοδεύουν το εκπληκτικό 20% της οικονομικής παραγωγής τους για την υγειονομική περίθαλψη, οι ΗΠΑ κατατάσσονται σε κακή θέση μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος όσον αφορά την απόδοση του εθνικού συστήματος υγείας. ομάδες όπως οι έγχρωμοι και οι Αμερικανοί με χαμηλό εισόδημα.

Πολλά άτομα σε αυτές τις ομάδες και τις οικογένειές τους καλύπτονται από δημόσια προγράμματα ασφάλισης υγείας όπως το Medicaid ή το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας για τα παιδιά. Αυτά συχνά πληρώνουν σε γιατρούς και νοσοκομεία μόνο ένα κλάσμα από το ποσό που πληρώνουν οι ιδιωτικοί ασφαλιστές για την ίδια περίθαλψη. Μαζί με τον δομικό ρατσισμό, αυτή η πληρωμή Η ανισότητα δημιουργεί αυτό που είναι ουσιαστικά ένα σύστημα δύο επιπέδων για τους έχοντες και τους μη.

διαφήμιση

Η λύση φαίνεται απλό: Πληρώστε περισσότερα. Αλλά ακόμα κι αν οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής επρόκειτο να αυξήσουν τις πληρωμές για περίθαλψη που παρέχεται μέσω της δημόσιας ασφάλισης, θα διοχετεύονταν μέσω ενός συστήματος που πληρώνει γιατρούς και νοσοκομεία για κάθε επίσκεψη ή επέμβαση με αποσπασματικό, κατακερματισμένο τρόπο που δεν αντιμετωπίζει την εδραιωμένη δομική ανεπάρκεια Η απλή πληρωμή περισσότερων είναι επίσης δημοσιονομική και πολιτική πρόκληση, όπως αντικατοπτρίζεται στη στάσιμη νομοθεσία για τη δημιουργία ισοτιμίας μεταξύ του τι αμείβονται οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης για τη φροντίδα των ασθενών Medicaid και Medicare.

Για να εξισορροπηθεί αυτό το κλιμακωτό σύστημα, οι ΗΠΑ πρέπει να ανανεώσουν ριζικά τον τρόπο με τον οποίο πληρώνουν για την υγειονομική περίθαλψη.Την τελευταία δεκαετία, οι κρατικοί και ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας προσπαθούν να κάνουν ακριβώς αυτό με τη «μεγάλη ιδέα» να κινηθούν προς μια προσέγγιση που βασίζεται στην αξία που πληρώνει περισσότερα για καλά αποτελέσματα — οικονομικά αποδοτική, υψηλής ποιότητας φροντίδα που προσφέρει καλύτερη υγεία. Η πληρωμή με βάση την αξία έχει αποφέρει πρώιμες νίκες βελτιώνοντας την ποιότητα με μέτριες μειώσεις στις δαπάνες υγείας για πληθυσμούς που έχουν ανατεθεί σε ορισμένους κλινικούς ιατρούς καθώς και άτομα που νοσηλεύονται για χειρουργική επέμβαση Αλλά οι Αμερικανοί με χαμηλό εισόδημα μπορεί να μην έχουν αυτά τα οφέλη.

διαφήμιση

Οι Αμερικανοί με χαμηλό εισόδημα συχνά παλεύουν με ασταθή στέγαση, ανεπαρκή πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα, περιορισμένες επιλογές μεταφοράς και πολλά άλλα. Μερικοί αντιμετωπίζουν επίσης εμπόδια ή διαρθρωτικές διακρίσεις ως αποτέλεσμα της ζωής τους σε αγροτικές περιοχές ή του χαρακτηρισμού τους ως φυλετικών ή εθνοτικών μειονοτήτων. Αυτά τα ζητήματα μπορεί να περιπλέξουν την υγεία ενός ατόμου, καθιστώντας τα καλά αποτελέσματα πιο δύσκολο να επιτευχθούν και την ιατρική περίθαλψη πιο δαπανηρή.

Μια προσέγγιση πληρωμής με βάση την αξία που βασίζεται στο κόστος και Τα αποτελέσματα υγείας μπορεί να δημιουργήσουν σύγκρουση για τους γιατρούς και τα νοσοκομεία, φέρνοντας το εγγενές τους κίνητρο να φροντίζουν όλους τους ασθενείς εξίσου με τον φόβο ότι οι ασθενείς με χαμηλότερο εισόδημα θα βλάψουν τα οικονομικά τους αποτελέσματα ή, στην πιο ακραία περίπτωση, θα τους θέσουν εκτός λειτουργίας. Τα σενάρια μπορεί να ωθήσουν τους γιατρούς και τα νοσοκομεία να αποφεύγουν ασθενείς με χαμηλό εισόδημα, όπως εκείνους στο Medicaid, για να αποφύγουν να βρεθούν στο οικονομικό άγκιστρο για τη φροντίδα τους. Το αποτέλεσμα: διευρυμένες ανισότητες.

Αυτή η δυναμική ισχύει ήδη. Για παράδειγμα, οι γιατροί σε περιοχές με χαμηλότερο εισόδημα απέφυγαν να συμμετάσχουν σε ρυθμίσεις πρώιμης πληρωμής βάσει αξίας, περιορίζοντας έτσι την πρόσβασή τους σε ένα πρόγραμμα που θα μπορούσε να οδηγήσει σε υψηλότερη ποιότητα και χαμηλότερο κόστος. Αυτή η δυναμική ανοίγει ακόμη μεγαλύτερο χάσμα όπου το να είναι φτωχότεροι εμποδίζει ορισμένους Αμερικανούς να καρπωθούν τα οφέλη καινοτομιών που εξοικονομούν χρήματα από ασθενείς και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ή βελτιώνουν την υγεία.

Η εγκατάλειψη του πλοίου με πληρωμή βάσει αξίας δεν είναι η λύση. Η πληρωμή για την αξία είναι ζωτικής σημασίας για τη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ, εξουδετερώνοντας το ιστορικό σύστημα αμοιβής για υπηρεσία που δεν βοηθάει πολύ στη διόρθωση των εισοδηματικών ανισοτήτων. Αντίθετα, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και οι ηγέτες της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια προσέγγιση πληρωμών βάσει αξίας για να μεταρρυθμίσουν το σύστημα δύο επιπέδων που αποστεώνουν τις διαρθρωτικές ανισότητες. Προσφέρουμε τέσσερα βήματα για να γίνει αυτό.

Το πρώτο βήμα είναι να αναγνωρίσουμε πώς οι ευρέως διαδεδομένες μέθοδοι πληρωμής γιατρών και νοσοκομείων για περίθαλψη έχουν δημιουργήσει ανισότητα και θέτουμε την πρόθεση να αλλάξουμε αυτή τη δυναμική. Γι’ αυτό εμείς και 170 άλλοι σε όλη τη χώρα — γιατροί, στελέχη νοσοκομείων και ειδικοί στη δημόσια υγεία· δικαιοσύνη και αμοιβή φοιτητών· ηγέτες πανεπιστημιακών τμημάτων και σχολείων· ανώτεροι ηγέτες επαγγελματικών εταιρειών· και άλλοι — κάλεσαν την κοινότητα της υγειονομικής περίθαλψης να θέσει ρητή πρόθεση να καταστήσει την πληρωμή εργαλείο για την εξάλειψη των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας.

Η κυβέρνηση Μπάιντεν αγκάλιασε αυτό το μήνυμα και συμπεριέλαβε την ισότητα στην υγεία ως ακρογωνιαίο λίθο των νέων ρυθμίσεων πληρωμής που δημιουργήθηκαν μέσω των Κέντρων για Medicare και Medicaid Innovation. Η αλλαγή του τρόπου με τον οποίο πληρώνεται η υγειονομική περίθαλψη θα απαιτήσει διαφορετικές προοπτικές και κοινές αρχές, επομένως θα χρειαστούν συνασπισμοί για να βοηθήσουν μεταφράζουν τις αρχές σε στρατηγικές. Ενώ πρέπει να γίνουν περισσότερα, ομάδες όπως το Health Care Payment Learning and Action Network — μια ομάδα ηγετών δημόσιας και ιδιωτικής υγειονομικής περίθαλψης που συγκλήθηκε από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ — έχουν συγκεντρώσει τους ενδιαφερόμενους φορείς από νωρίς βήμα προς την πρόοδο.

Δεύτερον, πρέπει να δημιουργηθούν και να χρησιμοποιηθούν μέτρα ισότητας για την καθοδήγηση των πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης. Ενώ οι γιατροί και τα νοσοκομεία κρίνονται ήδη με βάση πολλά μέτρα απόδοσης, σχεδόν όλοι αξιολογούν τα αποτελέσματα — Πώς τα πήγαν οι ασθενείς συνολικά; — αντί για κενά στα αποτελέσματα Οι ασθενείς έχουν εισόδημα σε σύγκριση με ασθενείς με υψηλότερο εισόδημα;Δεν μπορούμε να αλλάξουμε αυτό που δεν μετράμε.

Οι πρώιμοι στόχοι θα μπορούσαν να είναι κοινές ασθένειες που χαρακτηρίζονται εδώ και καιρό από ανισότητες όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Άλλα σημεία εκκίνησης περιλαμβάνουν τομείς όπου αναφέρονται ήδη ανισότητες για άτομα με χαμηλότερο εισόδημα, όπως έκανε το Υπουργείο Υγείας της Νέας Υόρκης για την προληπτική φροντίδα και την υγεία συμπεριφοράς Αν και η δημιουργία μετρήσεων ακούγεται σαν μια ασήμαντη εργασία, δεν είναι. Οι πιο δίκαιοι τρόποι πληρωμής της περίθαλψης απαιτούν προσεκτική έρευνα και δοκιμές για να διασφαλιστεί ότι τα μέτρα δικαιοσύνης είναι αξιόπιστα και μετρούν πραγματικά αυτό που υποτίθεται ότι θα μετρήσουν.

Τρίτον, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής θα πρέπει να πληρώνουν για τη φροντίδα με τρόπο που να αυξάνει τις επενδύσεις σε κοινότητες χαμηλού εισοδήματος — και να το κάνουν χρησιμοποιώντας μεθόδους που συνδέονται με αποτελέσματα χωρίς να δημιουργούν χαμηλότερα πρότυπα ποιότητας φροντίδας για Αμερικανούς με χαμηλό εισόδημα. Σε σύγκριση με άλλες ομάδες, λαμβάνουν πιο συχνά περίθαλψη σε διαφορετικές γειτονιές από τους λεγόμενους παρόχους «δίχτυ ασφαλείας» με αποστολή να εξυπηρετούν πληθυσμούς χαμηλού εισοδήματος Η ιστορική υποεπένδυση της Αμερικής στην υγεία των φτωχών μπορεί να αναχθεί εν μέρει στην αποτυχία να λογοδοτήσει άμεσα το περιβάλλον που ζουν και τη σχέση του στην ιατρική περίθαλψη.

Οι καλοπροαίρετες πολιτικές πληρωμών βάσει αξίας θα μπορούσαν να προσπαθήσουν να αντιμετωπίσουν αυτές τις αποτυχίες δημιουργώντας καταλύματα για άτομα χαμηλότερου εισοδήματος, καθιστώντας τα μπόνους ευκολότερα ή τις κυρώσεις λιγότερο αυστηρές όταν φροντίζετε αυτούς τους πληθυσμούς. Αλλά τέτοιες ρυθμίσεις πολιτικής θα μπορούσαν επίσης να διαιωνίσουν ένα ξεχωριστό και άνισο σύστημα για ασθενείς χαμηλού εισοδήματος, εάν χειρίζονται κοινότητες χαμηλότερου εισοδήματος διαφορετικά από άλλες, θέτοντας ακούσια χαμηλότερα πρότυπα ποιότητας για αυτές τις κοινότητες και τους γιατρούς και τα νοσοκομεία τους. Ένας τρόπος για να αποφευχθεί αυτή η παγίδα είναι να διατεθούν κονδύλια υγειονομικής περίθαλψης εν μέρει με βάση τις ανάγκες της κοινότητας, όπως η μεταφορά , στέγαση και απασχόληση, αλλά εφαρμόστε ρυθμίσεις πληρωμής με τα ίδια πρότυπα και κανόνες σε όλες τις κοινότητες. Αυτή η προσέγγιση θα παρέχει επιπλέον πόρους που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί και τα νοσοκομεία που φροντίζουν μεγαλύτερο αριθμό ασθενών με χαμηλότερο εισόδημα για την αντιμετώπιση κοινωνικών μειονεκτημάτων. Χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες Το Βασίλειο των Εθνών και η Νέα Ζηλανδία έχουν υιοθετήσει παρόμοιες πολιτικές χρηματοδότησης της υγείας.

Τέταρτον, οι γιατροί και τα νοσοκομεία πρέπει να αμείβονται με βάση την επίτευξη αποτελεσμάτων υγείας που είναι συγκρίσιμα για ασθενείς όλων των εισοδηματικών επιπέδων. Αν και αυτός ο στόχος μπορεί να φαίνεται προφανής, οι ανισότητες στην υγεία παραμένουν διάχυτες και τα κίνητρα για τη μείωσή τους είναι ουσιαστικά ανύπαρκτα στην υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ. Για παράδειγμα, Το προσδόκιμο ζωής είναι μικρότερο μεταξύ των ατόμων με χαμηλότερο εισόδημα, που ποικίλλει έως και 15 χρόνια μεταξύ των ανδρών με το υψηλότερο και το χαμηλότερο εισόδημα. Οι Αμερικανοί με χαμηλότερο εισόδημα είναι πιο πιθανό να έχουν καρδιακές παθήσεις και διαβήτη και άλλες χρόνιες παθήσεις σε σχέση με άτομα με υψηλότερο εισόδημα. να χρησιμοποιηθεί για να παρακινήσει τους γιατρούς και τα νοσοκομεία να διορθώσουν τις ανισότητες, για παράδειγμα κλείνοντας τα κενά στα αποτελέσματα υγείας μεταξύ διαφορετικών ομάδων.

Για να είμαστε δίκαιοι, αυτά τα βήματα θα απαιτήσουν μεγάλη προσπάθεια. Απαιτείται επίσης αυστηρή παρακολούθηση που συγκρίνει τα αποτελέσματα για άτομα χαμηλότερου και υψηλότερου εισοδήματος, επειδή ακόμη και με σκόπιμο σχεδιασμό, καμία προσέγγιση πληρωμής δεν είναι απρόσβλητη σε ακούσιες αρνητικές συνέπειες. Οι ΗΠΑ θα πρέπει επίσης να υποστηρίξουν έρευνα που προσδιορίζει ποιες στρατηγικές πληρωμών είναι καρποφόρες για την προώθηση των ιδίων κεφαλαίων.

Σίγουρα, ο τρόπος με τον οποίο πληρώνεται η υγειονομική περίθαλψη είναι μόνο ένας από τους πολλούς τομείς στους οποίους απαιτούνται αλλαγές για την αντιμετώπιση της ισότητας των Αμερικανών με χαμηλότερο εισόδημα. Ωστόσο, η πληρωμή είναι ένα ισχυρό κίνητρο που μπορεί να αξιοποιηθεί σε μια λύση για την προώθηση της ισότητας στην υγεία. Η κοινότητα φροντίδας θα πρέπει να εκμεταλλευτεί αυτή την ευκαιρία και να αναλάβει αυτό το έργο χωρίς καθυστέρηση.

Ο Amol Navathe είναι παθολόγος και συνδιευθυντής του Healthcare Transformation Institute στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια. Η Risa Lavizzo-Mourey είναι επίτιμη πρόεδρος και πρώην διευθύνων σύμβουλος του ιδρύματος Robert Wood Johnson και επίτιμος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια. Ο Joshua Liao είναι παθολόγος , αναπληρώτρια έδρα για συστήματα υγείας, και αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Ιατρικής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον.

Leave a Comment