Γιατί ορισμένοι επαγγελματίες υγείας συνταγογραφούν τροφή στους ασθενείς τους

Η Angela είναι μια 54χρονη μητέρα δύο παιδιών που ζει με διαβήτη τύπου 2 σε ένα μικρό διαμέρισμα στο Guelph, Ont. Παρά τη σταθερή πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και έναν γιατρό που ενθαρρύνει την τακτική άσκηση και την υγιεινή διατροφή, οι επιπλοκές της Angela έχουν επιδεινωθεί τα τελευταία χρόνια. Αυτές οι επιπλοκές προκαλούν κινητικές προκλήσεις, με αποτέλεσμα μερικές φορές να μην μπορεί να βγει από το σπίτι.

Η Angela κατηγορεί την κακή διατροφή της. Λόγω του περιορισμένου εισοδήματός της, χάνει συχνά γεύματα, μένει μερικές μέρες χωρίς φαγητό και συχνά μπορεί να αντέξει οικονομικά μόνο τρόφιμα φτωχά σε θρεπτικά συστατικά (αλλά πιο οικονομικά).

Η Angela έχει ταξινομηθεί ως σοβαρά επισιτιστική ανασφάλεια, πράγμα που σημαίνει ότι είναι ένας από τους περισσότερους από 4,4 εκατομμύρια ανθρώπους στον Καναδά που δεν μπορούν να αποκτήσουν δίαιτα επαρκούς ποιότητας ή ποσότητας. Η επισιτιστική ανασφάλεια είναι μια κρίση δημόσιας υγείας στον Καναδά που έχει επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια του COVID- 19 πανδημία.

Κατά τη διάρκεια μιας από τις πρόσφατες επισκέψεις της Angela στο Κοινοτικό Κέντρο Υγείας Guelph, μια νοσοκόμα την εξέπληξε με μια νέα «συνταγή» για φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Η συνταγή περιελάμβανε εβδομαδιαία κουπόνια $40 που μπορούσαν να δαπανηθούν σε φρούτα και λαχανικά σε μια τοπική αγορά αγροτών. Μιλώντας μετά από 12 εβδομάδες εγγραφής, η Angela εξέφρασε την ευγνωμοσύνη της για την πρωτοβουλία.

«Το πρόγραμμα είναι φανταστικό», είπε η Angela, «κάνω μια δίαιτα με πολλά περισσότερα φρούτα και λαχανικά και πρωτεΐνες, κάτι που είναι τόσο καλό για μένα όταν προσπαθώ να θέσω τον διαβήτη υπό έλεγχο».

Κοινωνική συνταγογράφηση

Οι κοινωνικές συνταγές εκδίδονται από επαγγελματίες υγείας για να παρέχουν στους ασθενείς μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις.
(Jonathon Barraball)

Οι συνταγές τροφίμων αποτελούν μέρος μιας ευρύτερης έννοιας της κοινωνικής συνταγογράφησης. Πρωτοπόροι στο Ηνωμένο Βασίλειο και αυξανόμενη δημοτικότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, οι κοινωνικές συνταγές εκδίδονται από επαγγελματίες υγείας για να παρέχουν στους ασθενείς μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων μαθημάτων χορού. ομάδες περιπάτου, εθελοντική εργασία, μαθήματα τέχνης και φυσικά φρέσκα φρούτα και λαχανικά.

Η άνοδος των συνταγών τροφίμων είναι ιδιαίτερα έντονη στις ΗΠΑ, κυρίως λόγω των μη κερδοσκοπικών οργανισμών και του Federal Farm Bill του 2018, ο οποίος παρείχε 25 εκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ για την υποστήριξη προγραμμάτων συνταγογράφησης παραγωγής σε όλη τη χώρα.

Στον Καναδά, οι συνταγές τροφίμων άργησαν να αποκτήσουν έλξη, με ανεξάρτητα κοινοτικά κέντρα υγείας, περιφερειακούς μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς και ερευνητές να εφαρμόζουν συνταγές παραγωγής σε συνεργασία με τους συμμάχους επαγγελματίες υγείας με πιο τοπικό και ασυντόνιστο τρόπο.

Η διεπιστημονική μας ερευνητική ομάδα υγείας συνεργάζεται με το Κέντρο Υγείας της Κοινότητας Guelph από το 2019 για την εφαρμογή και αξιολόγηση πολλαπλών φάσεων ενός προγράμματος συνταγογράφησης τροφίμων. Η επισιτιστική ασφάλεια είναι σημαντική για την πρόληψη και τη διαχείριση ασθενειών, επομένως είναι λογικό οι επαγγελματίες υγείας να μπορούν να περιγράφουν υγιεινά τρόφιμα και μειώνουν τα εμπόδια για πιο υγιεινές δίαιτες.

Όπως αποδεικνύεται από τις εμπειρίες της Angela, τα προκαταρκτικά αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα. Οι συμμετέχοντες αναφέρουν βελτιωμένη ασφάλεια τροφίμων και αυξημένη κατανάλωση φρούτων και λαχανικών. Εν τω μεταξύ, κατά τη διάρκεια των συνεντεύξεων, οι ασθενείς αντιλαμβάνονται το πρόγραμμα για τη μείωση του οικονομικού στρες και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας.

Λαχανικά που εκτίθενται προς πώληση
Το Food is Medicine προσεγγίσεις προσπαθούν να ενσωματώσουν καλύτερα τις παρεμβάσεις τροφίμων και διατροφής σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης.
(Unsplash/Sean Nufer)

Και όμως, οι συνταγές τροφίμων δεν πρέπει να είναι άτρωτες σε έλεγχο. Ένα ερώτημα είναι εάν τέτοιες πρωτοβουλίες σέβονται και τιμούν τους ανθρώπους «ως ανθρώπους».

Οι συνταγές τροφίμων ευτελίζουν τα δεινά της επισιτιστικής ανασφάλειας και αγνοούν τους υποκείμενους καθοριστικούς της παράγοντες, οι οποίοι συχνά έχουν τις ρίζες τους στη φτώχεια, την ψυχική υγεία, τη χρήση ουσιών, τη φυλή και τον ρατσισμό και τη συστημική καταπίεση;

Αξιοποιούν τη διαφορά δύναμης μεταξύ των γιατρών και των ασθενών για να εξαναγκάσουν τους ασθενείς να κάνουν διαφορετικές επιλογές τροφίμων, διαβρώνοντας έτσι την αίσθηση ελέγχου των ασθενών στις δικές τους αποφάσεις για την υγεία;

Προωθούν την ψευδή διχοτόμηση «καλών» και «κακών» τροφίμων και ενισχύουν τον στιγματισμό των παχιών σωμάτων στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;

Γιατί όχι μετρητά;

Εάν το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παρέχει κουπόνια για τρόφιμα, γιατί να μην συνταγογραφεί μόνο μετρητά; Οι μεταφορές μετρητών μπορούν να ενδυναμώσουν τους παραλήπτες παρέχοντας επιλογές και μετατοπίζοντας την ισορροπία δυνάμεων προς όφελος των παραληπτών. Αντίθετα, η παροχή κουπονιών τροφίμων για περιορισμένα είδη μπορεί να θεωρηθεί πατερναλιστική μετατόπιση, τον περιορισμό των επιλογών και την ανάληψη των βέλτιστων συμφερόντων των παραληπτών για λογαριασμό τους.

Η συζήτηση για τα μετρητά εναντίον των τροφίμων έχει διαδραματιστεί επανειλημμένα στους τομείς της κοινωνικής και οικονομικής πολιτικής, ειδικά στον ακαδημαϊκό κόσμο και στις αίθουσες συνεδριάσεων της Παγκόσμιας Τράπεζας και του Οργανισμού Τροφίμων και Γεωργίας των Ηνωμένων Εθνών. Η αυξανόμενη δημοτικότητα των συνταγών τροφίμων θα πρέπει να προκαλέσει μια αναβίωση συζήτηση, αλλά επικεντρώθηκε εκ νέου στο κεντρικό ερώτημα: Πώς μπορούν τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης να αντιμετωπίσουν καλύτερα την επισιτιστική ανασφάλεια;

Η ιατρικοποίηση της τροφής

Δύο συνδυασμοί σε ένα χωράφι με σιτάρι, ο ένας από αυτούς περιβάλλεται από ένα σκονισμένο σύννεφο
Μια ξηρασία κατέστρεψε την καλλιέργεια σιταριού στην ανατολική Ουάσιγκτον τον Αύγουστο του 2021. Η προσφορά τροφίμων εξαρτάται από την υγεία του πλανήτη και της κοινωνίας μας.
(AP Photo/Ted S. Warren)

Ο Ιπποκράτης υποτίθεται ότι είπε: «Αφήστε την τροφή να είναι το φάρμακό σας και το φάρμακό σας τροφή». κέρδισε δημοτικότητα ως ένα εύκολα εύπεπτο μοντέλο που παίζει σε βασικές αλήθειες σχετικά με τους δεσμούς μεταξύ τροφής και υγείας.

Ωστόσο, η ιατρικοποίηση των τροφίμων θα πρέπει να προσέχεται. Το φαγητό είναι κάτι περισσότερο από τη θρεπτική του αξία. Είναι πολιτισμική ταυτότητα. Είναι ιστορία. ανήκει. Το φαγητό είναι σύνδεση με τη γη και εξαρτάται από την υγεία του πλανήτη μας και της κοινωνίας μας. Το επιχείρημα ότι τα τρόφιμα είναι ένα εμπόρευμα που πρέπει να αποστειρωθεί και να ιατροποιηθεί θα υπονόμευε την πραγματική σημασία των τροφίμων.

Βελτίωση της πρόσβασης σε υγιεινά τρόφιμα

Παρά αυτές τις ερωτήσεις και τις κριτικές, δεν διαφωνούμε με τις συνταγές τροφίμων. Πράγματι, η ομάδα μας διευκολύνει προγράμματα συνταγογράφησης τροφίμων που ήταν εξαιρετικά ωφέλιμα για τους ασθενείς. Μέσα σε αυτά τα προγράμματα, τα κίνητρά μας είναι απλά: να βελτιώσουμε την πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα για όσους τα χρειάζονται Αυτό περιλαμβάνει άτομα όπως η Angela που αντιμετωπίζουν δύσκολες επιλογές κάθε μέρα σχετικά με το αν μπορούν να αντέξουν οικονομικά μια πιο υγιεινή διατροφή.

Πρέπει, ωστόσο, να ανακρίνουμε τις συνταγές τροφίμων για να προσδιορίσουμε εάν είναι στην πραγματικότητα ο καλύτερος τρόπος για να αξιοποιήσουμε τα συστήματα υγείας για την προώθηση της διατροφικής υγείας των κοινοτήτων χαμηλού εισοδήματος και άλλων περιθωριοποιημένων κοινοτήτων. Και αν παρέχουμε συνταγές τροφίμων, πρέπει να αναγνωρίσουμε και να ανταποκρίνεται στο γεγονός ότι κάθε ασθενής – όπως η Angela – έχει μια διαφορετική και περίπλοκη σχέση με το φαγητό που βασίζεται στη δική του υγεία, ιστορία, πολιτισμό, κοσμοθεωρία, τραύματα και θριάμβους.

Αυτό το άρθρο συντάχθηκε από την Abby Richter, εγγεγραμμένη διαιτολόγο και Master of Applied Nutrition. Είναι η επικεφαλής του προγράμματος για το πρόγραμμα The Fresh Food Prescription, μια πρωτοβουλία του The Guelph Community Health Center.

Leave a Comment